失智症與臨床失智量表評估

 

近日，勞動部針對簡化家庭看護移工的申請進行修正，其中多元認定免評巴氏量表項目(如圖)，也於10.15開始實行。高齡人口日益上升，不見得人人都能活得又長久又健康，需要「被長照」的人數越來越多。照護是一門專業，完全仰賴兒女家屬配偶，日夜陪伴，確實不是長久之計。

👉在這次放寬的項目中，與失智症病人最為相關的，就是經神經或精神科醫師評估失智症「輕度」以上（CDR>=1）。

(舉例：臺北市政府也公布最新辦法：【自112年10月15日起，以身心障礙手冊申請聘僱外籍看護工，新增的適用對象?】連結內容放於留言處)

☘其實，過去失智症病人就是以CDR來進行評估，而非以巴氏量表這個工具。

為什麼呢?

👉因為失智症病人的症狀是因為「認知功能的退化」，而造成無法自理生活。而非肢體力量受損造成活動的限制。所以，本來就不會使用巴氏量表評估失智症。且臨床診斷失智症時，也是以CDR為標準。

👉這次勞動部放寬失智症的申請外籍看護標準，讓家屬照護的重擔能夠有人分擔，對照護壓力破表瀕臨崩潰的家屬是及時雨。畢竟許多輕度的失智症病人，也是有很多症狀起伏不定，非常需要看顧。(有空再跟大家談談許多照護壓力很大的家屬，實際面臨的問題)

☘那麼CDR是什麼？

👉全文為Clinical Dementia Rating臨床失智評估量表，是由華盛頓大學醫學院發展出來，一開始是針對阿茲海默症(Alzheimer's disease)進行結構化面試評估。針對記憶、定向力、問題解決能力、社區活動能力、居家嗜好及自我照料六大面向詳細評估；這樣的全面性評估，需要有很清楚病人日常生活情況的家屬（或照護者），才能評估確實。因此，在初次前來就診時，我們會希望是由平常熟悉病人生活起居，知道病人過去和現在有甚麼改變的家人一同前來。

☘另外，詳盡的評估，通常也仰賴「臨床心理師」來進行。

👉雖然神經科或精神科醫師也可以自行運用評估量表進行會談，但具有神經心理專業受訓的臨床心理師，由第三方的角度再次評估(多年的病人和家屬都會戲稱：是來考試的!)，對醫療上非常有幫助。有經驗的心理師，可以讓家屬和病人願意說出許多從未與他人說出口的生活細節、行為改變等，有助於早期診斷和各種藥物非藥物治療的建議，是很重要的。

🍎例如，現在在中心診所醫院看診時，資深的臨床心理師林克能老師會與我同一時段，在相鄰隔壁診間。如果時間安排許可，病人看完診後，會立刻安排病人家屬與林老師會談評估。隨後，我們就能夠立即討論，以確認病人的情況，給予病人最合適的治療和生活照護建議。

CDR這項檢查，看似沒有高深精密的儀器來檢測，但需仰賴很多臨床經驗知識來判斷，對於給予病人和家屬的幫助，其實遠比我們想像中的強大。

清華大學後醫系&資工系上課紀錄

 

這是第二年收到清華大學後醫系及資工系的課程邀請，談談“偏鄉醫療醫師分享”，據說是要學生評價很好的，才會延續邀請上課，再次深感榮幸👏👏👏。而清華後醫系的設立，除了希望結合科技與醫療之外，更能針對偏鄉地區的醫療發展作努力，剛好都是我目前有的經驗，我也很樂意用實務的角度來分享。

當然，更謝謝唐傳義教授和林文綺教授的邀請😄，再次來到清大和優秀學生互動，並欣賞美麗的校園。

課堂中，給予後醫系和資工系學生切入的角度也有些不同。

(上下午各一堂課，跟上下午各看一診一樣挑戰喉嚨!!!😂😂)

☘️我分享給學生的，包含了重新檢視從台北榮總神經內科訓練後，在蘇澳榮民醫院下鄉，到社區進行衛教，後來在陽明大學附設醫院推動失智症一站式診斷，結合金控保險人壽公司多方資源，以及到國中小及各個社福團體，進行大規模失智症社區教育及篩檢，開發桌遊教材；同時，也在不同層級的醫療院所嘗試社區失智症照護的模式，慢慢讓宜蘭縣失智症的認知度提高，也提高診斷率的成果（目前宜蘭失智症診斷達92.3％）。

☘️過去，偏鄉醫療的限制，從基礎設施不足，到由資訊室同仁協助，加設虛擬桌面，視訊等，讓偏鄉醫療可以跟到醫院看診一樣的品質（至少可以看到完整的資訊）。

這些都是需要團隊大量的合作努力，我更想讓學生知道的是，未來的世界，科技與醫療高度結合的時代，團隊合作的重要遠遠超乎我們的想像。

🍎或許，這只是一點小小分享。從一個斜槓醫生的角度，希望在這一群未來的“史懷哲”們，在學習醫學的過程，不要忘記自己還有另一個專長，永遠是斜槓人生、跨領域發展的最好基礎，同時也提醒著自己莫忘從醫初衷🩺💊💉。(後醫系的學生都有原本的專長，今年清華後醫系的學生背景非常優秀精彩，都是明日之星!!)

🍎同時，也誠摯地希望資工系的學生們，多幾位願意投入醫療資訊領域，這些學生必定是台灣頂尖的人才。但在過去醫療資訊不夠被重視，以致於依台灣資訊科技發達程度，實在太少資訊人投入醫療產業發展。希望在AI帶動的風潮下，我們的醫療資訊也能有世界級的發展，都靠這些後起之秀了。

台北國際照顧博覽會趨勢觀察(3)_醫療訓練遊戲化!

 

今年照護博覽會中，復健及訓練被重視度提高，包括大家熟知的肢體復健及腦力復健。

過去大家印象中的復健，在醫院執行居多，在治療師的指導下，每次進行約1小時的復健，每週與治療師約定好時間，可能一周進行2～3次💪💪💪。

但隨著疫情及科技進展，儀器器材微小化、智能化，很多復健儀器器材已經進入家庭。但是，缺少了「治療師」在旁邊指導互動，人的惰性當然就跑出來了，難免降低復健的動力。畢竟復健是一件辛苦的事情。

❗❗而運動遊戲化的興起，從Wii到Switch健身環，都可以讓人們進行具挑戰的運動訓練，又有遊戲化的趣味度，在疫情期間，大家一定能深深感受。

☀這些運動遊戲提供了各式各樣的聲光刺激，排名成績獎勵和邀請朋友加入競賽等，提供了使用者持續性的動力，讓運動更好玩，又有完整的紀錄評比。

❗❗如今，遊戲化(Gamification)也延伸到復健這個領域。

👉我在展場中看到的腦力訓練機器，如左圖，目前有這種附有大型的互動式螢幕，進行認知功能訓練，再藉由腦波分析，再來看看腦部壓力指數。＃ExBrain

👉而肌力及平衡的訓練(一間德國ICAROS公司，所發展的互動式穩定平衡訓練器 #icaros)如右圖，圖中可看到一個像滑鼠墊（直徑1.1公尺）般的墊子，讓人站上後，可隨著螢幕進行滑雪、撿球等等數百種情境和活動，以強化下肢及核心訓練，同時結合手機、平板或虛擬實境(VR)裝置。

（我是固定進行重量訓練者，親身試驗後，圖中這個訓練機器是玩真的，會讓人軟腳的訓練程度唷!!）

💪大家都知道，長輩的肌力若能維持，對於身體健康有很重要的幫助，但長輩經常覺得太累或意興闌珊，若能增加趣味性，對長輩的誘因更能提升👏👏👏。

這些器材的出現，可強化了復健的連續性、動力和追蹤評估。

❗❗或許，在醫療正規的復健以外，居家上若能配合這樣的訓練，應該可以有1+1大於2的效果。

過節是否能過劫?

 

90歲阿公，為血管性失智症病人，近來因感染等其他問題，變得嗜睡，不像過去有很嚴重的妄想，活力大幅下降了，整日臥床。阿公的太太很擔心，一再到他床邊巡視，嘴裡喃喃唸著：中秋節到了，節氣會過不了，開始打電話聯絡親友準備後事。

中秋節過後，感染問題改善了，阿公的精神和意識漸漸又恢復了。

以上絕對不是編故事，而是過去照顧住院病人查房時，每逢過年、端午或中秋前後，經常見到的狀況。而且，一直以來大家口耳相傳的"節氣難過"，只要逢年過節時，尤其是三大節，總讓照顧者和家屬充滿無比壓力。

我們試著用天氣和科學的角度來看看這件事。

🌕中秋節，並非是24節氣之一，但接近節氣中的秋分(9/23前後)。

🍁秋分俗諺「秋分瞑日對分」，意思是秋分這天是日夜等長，過了這一天，白天就會越來越短，夜晚會慢慢加長，天氣也開始慢慢變涼、也變乾燥了。(上述摘自農業部網站)

雖然台灣四季溫度變化並不算劇烈，溫暖炎熱的時候還是多。

👉但臨床觀察，許多慢性病病人的症狀，明顯隨著節氣時序的遞行中，跟著這些細微溫度、濕度和氣壓的改變起起伏伏。

👉臨床常見及文獻也指出，天氣的變化會讓中風機率上升；慢性病人的各種狀況也層出不窮。(這裡的天氣變化是指：高低溫或濕度的改變、變化，不是絕對的低溫或高溫，之後會再彙整與大家分享)

👉一旦早晚溫差開始變大，季節悄悄邁入秋冬之際，許多失智症、巴金森病人對氣候變化適應力較差，其不舒服的表現，會以不同形式的神經精神行為做為表現，例如嗜睡，躁動，妄想，幻覺……或是感到全身肌肉特別無力或緊繃；其他常見的，則如同之前提到的頭痛族群、過敏族群、失眠者或是情緒障礙者等。

❗❗生活中可以做的是：病人和家屬透過一次次的觀察紀錄，找出不適的周期或影響因素，在門診和醫師討論如何透過藥物💊、生活作息或環境(如光線💡、冷暖氣❄️☀️)調整改善。

❗❗有些時候，病人神經精神行為嚴重時，也會建議住院徹底檢查有無其他感染(肺炎、泌尿道感染)因素，進一步治療，此時千萬不要排斥住院，以免耽誤病情。

不管是病人還是家屬，迎接中秋佳節之際，提醒大家注意身體不適可能是因氣候變化而引起，但千萬也不要輕忽，全部推給天氣變化。

☀️希望大家佳節愉快，開心過節，也能平安過劫。😄😄😄

普拿疼也會導致過敏反應

 

💊每次開藥前，總會習慣問一句話『吃藥打針會過敏嗎？』，大部分得到的回答是沒有。若是有的話，大概是一些止痛藥（NSAIDs）或抗生素。

前陣子一位年輕女性病人，在我訊問後，用極為肯定的語氣回答我：『普拿疼』。

我秒懂笑笑的跟她說：『你是我遇到的第二位』。

我遇到的第一位，將近二十年前，當主治醫師時的第一年。

當時，下鄉服務在蘇澳遇到的一位年輕男性，因為頭痛自行在藥局買藥，就是買『普拿疼』，當天吃完後，全身無力，以為是感冒繼續在家休息，後來又吃了第二顆，結果整個人昏厥被送到急診，一到醫院，血壓幾乎量不到，身上有一點一點的紅疹，臨床判斷下就是『過敏性休克』，後續當然就是一連串的急救，最後才順利出院返家。

👉Acetaminophen/Paracetamol(乙醯胺酚) 是藥物「學名」，其「商品名」則會因為不同廠牌，而有不同。常見的有「普拿疼」「百寧痛」「立停疼」或在美國藥局開架為Tylenol等.....皆是。

👉這是一個很常使用的止痛藥，一般民眾很容易取得。

在藥物的仿單上的說明文字寫著：『 偶有過敏反應。在建議使用量下服用，少有副作用發生。』少有不代表不會發生，確實因為發生機率確實很低，很多人出現過敏反應時，第一時間很難聯想到它。

感謝這兩位病人教會我，永遠不要忽略這極低的機率，病人發生了，就是100％。

💊有用藥過敏史的民眾，可請醫師註記於健保IC卡。看診時也要主動告知醫師和藥師再次核對。

#神經內科 #蔡秉晃醫師 #止痛藥 #藥物過敏

*文獻指出💢：

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6473647/

EudraVigilance（歐盟地區，藥物不良反映資料庫）（歐盟地區～4.45億人），Acetaminophen發生副作用約每年1000件，嚴重事件約每年200件，女生比男生多。

[台北國際照顧博覽會趨勢觀察(2)_醫療照護科技的居家化]

 2023台北國際照顧博覽會中，可以注意到：連續性照護，連續性量測，連續性復健的觀念已形成，而實際應用也不再紙上談兵。

尤其，在COVID-19期間，醫療照護逐漸居家化，居家化也就是能夠連續性的一個基本要素。除了目前大家熟悉的穿戴式裝置外，當天在展場看到的有：

🌳全家寶把整套的生理監測和量測整合，除常見的血壓，心跳，血糖以外，還加入了膽固醇，尿酸的檢測，還把一般醫療院所才會有的心電圖也結合進去；

🌳另外，維思感創的智慧床墊具有離床偵測警示、久臥提醒，也加入了連續呼吸訊號的偵測，可以提供非接觸性的生理訊號量測。這時，應用面就很廣了，讓家屬和照顧者能了解病人的狀況，如果是在機構的服務，更能有效提醒照顧人員。

這些以往被限制在醫療院所內的科技，隨著技術進步，

❗使用介面簡單化

❗裝置微小化

❗使用也居家化

讓大家在生活可以更瞭解自己以外，也可以提供給醫療人員更精確的健康數據。

👉以血壓為例，從過去的文獻就知道，連續性的血壓監測比居家血壓監測更準，而居家血壓的監測比單次醫療院所的量測更準，畢竟到醫院會緊張或是奔波來去讓血壓上升。

👉或是大家以往常說的，到醫院睡眠中心睡一晚的睡眠檢查，也不再只能到醫院貼了許多線材非常不適的檢查形式。現在是可以帶著輕便的儀器回家自行操作，再帶回醫院判讀，不但醫院減少設置硬體成本，患者也能真實呈現睡眠狀況。

👉而目前部分有前瞻性的醫院設計規劃，也因為這些居家儀器的檢測趨勢，而設置了門診前的生理訊號上傳服務空間呢!

醫療科技在照護應用目前蓬勃發展當中，有空或許可以多花一點時間瞭解一下，有需求才會更有進步~

#台北國際照顧博覽會 #蔡秉晃 #神經內科 #醫療資訊

#醫療科技 #維思感創 #長期照顧 #連續性生理監測 #睡眠檢查

[台北國際照顧博覽會趨勢觀察(1)__你LINE嗎？]

 

(圖為LINE創意中心和LINE Healthcare打造的LINE Doctor遠距醫療服務。榮獲2021年優秀設計獎。其設計初衷也是為了降低因疫情需要的遠距醫療服務門檻)

台北國際照顧博覽會(9/7~9)已落幕，我也到現場參觀了一下。

這個系列除了自己記錄一下，驗證未來幾年後，發展趨勢是否跟自己想的一致，也順便分門別類，跟大家分享當天看到照護應用。 😄  

今天，先來談談LINE吧!

👉在台灣，無論哪個年齡層，幾乎人人都擁有一個LINE帳號，LINE在台灣擁有高達90%的驚人滲透率，全台2,300萬人中，使用LINE的活躍用戶數就高達2,100萬，醫療是需要大量接觸人群的行業，自然也不例外。

👉過去展覽中，各居家服務、長期照護的服務提供商，總是會強調自家APP有功能有多強大的場景已不覆見，取而代之的是大量的與LINE結合的應用。

🏨例如過去就很有名的北醫『萬小芳』就可以在LINE上面與人對話；

🏨最近中山附醫『小南護理長』更是融合ChatGPT形成的LINE對話機器人，協助新手護理師快速成長。

🌳設備或服務商這端，有全家寶公司整合所有生理數值量測報表，可將雲端資料匯出至LINE，讓病人及專業人員溝通，增加便利性；

🌳智齡科技Jubo家人安心寶，也透過結合LINE，讓家屬可以看到長照機構住民的日常，予以通知。

👉以上LINE的應用，發揮了科技和照護結合的價值，大幅降低使用門檻。這已超越了所謂成本和人力的減少，反而是更著墨於安撫焦慮、關注需求、完整提供訊息。

LINE的普及，讓溝通工具變得方便，對於高齡者而言，因為已經習慣使用，不會有再重新安裝，學習新的APP門檻，也不會有手機桌面上佈滿APP或是怕手機跑不動的擔憂。全部的功能結合在LINE裡面，聽到提示音，自然而然的使用，提高溝通的有效性。

過去，許多機構或是醫療院所，費盡心思花了大錢作APP，用盡各種方法希望病人安裝自家APP，要不是被拒絕；要不就是安裝了，回家後就默默的移除🤣🤣🤣。

畢竟再怎麼有需要，眼花撩亂的APP通知，真的讓人有很大負擔。

或許，醫療資訊一直在討論的資料/溝通平台，LINE已經做了一個很好的示範：

❗️❗️降低門檻、整合資訊。

或許，未來大家被過多的LINE通知轟炸後，又會有更厲害的方法出現呢~

【偏頭痛發作，吃藥時機很重要】

 

🙁🙁周末時，我的手機螢幕中央，出現了久違的倒水滴狀光圈，帶著一點彩色鋸齒狀的光圈，圈圈內的區域偏暗一點，會擋住手機螢幕上的文字，彩色的光圈又偏亮，會讓螢幕上的字變得難以閱讀。

⚡️有偏頭痛預兆的患者應該不陌生吧!! 沒錯，我的偏頭痛又來拜訪我了！

為了別讓頭痛影響周末的作息，在短短五分鐘內，我立刻吞下普拿疼，再加上一杯濃濃的黑咖啡。

服藥後，眼前這個彩色光圈的變化，隨著時間越來越大，然後慢慢地往右手邊擴散。約莫30分鐘後，擴大到極大的光圈總算慢慢消失，視野亮度逐漸恢復，後續只有一點輕微左側頭痛，輕微噁心。太好了，這次平安渡過。

🌳我是一位有預兆式偏頭痛的神經科醫師，很清楚偏頭痛是由於腦內血管與三叉神經互相作用下的頭痛，是真正腦袋裡面的疼痛。

很幸運的，我有典型的光圈預兆，可以及早吃下止痛藥，等著預兆結束，藥效也發作了，讓我可以躲過更痛更難過的頭痛階段。

🚫🚫臨床上我觀察到，很多人有避免吃止痛藥，吃藥傷身，越吃會吃越重等等錯誤觀念。

🚫🚫發作時，經常一再忍耐，一直痛到最痛無可忍受的階段，合併著嚴重噁心，甚至嘔吐時，才覺得不得已要吃藥了。但到了這個階段，經常藥物一下肚，就立刻吐了出來，最後只能到急診去打止痛針。

👉其實忍痛不吃藥是沒有必要的，我們的身體並不會因為忍痛忍到極致，而得到甚麼好處，反而會因為忍痛的不適造成：血壓過高、心跳加快、肌肉緊繃、過度疲累等，引發其他更嚴重問題。

🌳偏頭痛的治療，在被正確診斷後，應該建立的概念是：

👉有症狀時及早用藥，減少最大疼痛的發生；

👉製作頭痛日記，避免日常生活收到影響，與醫師討論，找出問題點；

👉如果頻率過高，可與醫師討論使用預防用藥，現在還有專一性的單株抗體，可以大大提升生活品質。

❗️❗️再說一次，頭痛真的不要硬忍!!

你的神經內科問題，可能是肌肉疼痛引起的!?

 

臨床上，常常看到頭痛，頭暈，肩胛骨疼痛(膏肓疼痛)，耳鳴，手痛，胸悶的病人，實在是找不到病因。

通常是抽血檢查，心電圖正常，甚至做了復健(尤其頸椎牽引，俗稱拉脖子)，各種按摩等，但卻越做越痛的個案。

甚至，最近還有一位是10歲小朋友，隨時都處於頭痛和下顎疼痛，爸媽以為得了甚麼不治之症!!! 

其實，有很大的機率是斜角肌症候群(Scalenes Syndrome) 

👉斜角肌在哪裡?

斜角肌由前、中、後三條斜角肌組成(下圖)，位在脖子兩側，躲在巨大的胸鎖乳肌(SCM Muscle)下面，主要負責向前彎脖子及脖子側彎的動作。

這個地方可以說是人體神經，骨頭，肌肉最交錯複雜的位置，包含頸椎，胸椎，鎖骨，第一肋骨，臂神經叢，交感神經鍊，鎖骨下動脈，及鎖骨下靜脈。

👉斜角肌症候群(Scalenes Syndrome)

另外，斜角肌症候群，由前斜角肌、中斜角肌、第一肋骨形成的斜角肌三角，因為肌肉肥大，軟組織腫脹壓迫臂神經及鎖骨下動脈，症狀大多是肩頸疼痛，上肢無力，手臂麻痺等症狀。

🍎肌筋膜疼痛(Myofascial pain)

因斜角肌發炎，而形成的肌筋膜疼痛(Myofascial pain)，合併轉移痛(Referred pain)更常見。疼痛位置由：最高處的太陽穴，頭頂，風池穴，背後的膏肓，胸前及手臂都可能發生。

 常見的原因是長時間的駝背，使用電腦的烏龜頸姿勢，使用手機的低頭姿勢，導致斜角肌發炎，周邊軟組織發炎，甚至肌肉因此過度肥厚，纖維化； 一般而言，我希望病人要調整姿勢，暫時性局部止痛，大多可以恢復正常，並不需要長時間靠外力或注射藥物。

這種類型的病人，經常在診間，我按壓病人如下圖中前脖子的紫色位置，很多病人就會大聲哀哀叫說：太痛了~~

但若已經比較嚴重者，頸椎已退化，甚至影響周邊的交感神經鍊，就可能誘發其他頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、胸悶、腸胃不適、泌尿失常等交感神經症狀，有人稱為「交感型頸椎病」。

👉3C產品使用及姿勢不良

過去這類疾病，通常是頸椎受傷後，才會看到的巴劉氏症(Barré–Liéou syndrome)，目前應歸類於頸因性頭痛(Cervicogenic headache)。

但由於目前3C產品的大量使用，不良的姿勢，讓這類病人在門診大量增加，甚至年齡層也往下。

(出門在外都會有想要糾正滑手機路人姿勢的職業病   )

疾病的類型真的也是會隨著時代有很大的不同~甚至年齡層也都有所不同。

不過，平常維持良好姿勢，固定姿勢不能維持太久，適度活動，才是治本的方法。

失智症的「生份」

 

【失智症的「生份」】

上週末金曲獎頒獎典禮上的一個烏龍，讓我有機會認識這位創作者--陳建瑋，在網路上許多人一片推薦下，也聽了多年前他的專輯「古倫美亞」。

其中這首，他獻給80歲阿嬤的歌「生份的情歌」，曲調恬靜優美，歌詞雋永，貼切地寫出，失智症長者腦中，在來回穿梭過往不同時空的茫然，以及照顧者在現實中，反覆出現的辛苦與壓力，最後只想問一句：「你還知不知道我是誰?」的五味雜陳。

最是我驚艷的這一段歌詞

「三五厝邊話袂停 褒孫若唸經，

阿嬤行入伊的夢 毋知當時精神，

伊留佇遐 昨日親像電影搬啊搬

有時無聲 敢是青春當燒熱？」

短短幾句，生動的描寫出失智症病人，記憶停留在過去的某個或數個時刻，如同電影一遍又一遍的播放。人物，時間，空間完全停留在過去的某個時間點，猶如走進夢裡，不知何時才會醒過來，何時回到現實。

🌳這確實是臨床病人常遇到的狀況，平常我讓家屬因應和面對的方式除了藥物的調整之外，就是調整照護方法。

🌳而家屬常遇到照護衝突，是覺得病人很亂、講不聽，照顧者和病人就吵了起來，照顧者也會很容易和其他不理解的家人彼此怨懟，這是失智症家屬極大的壓力來源。

❗❗我會建議的一個方式是，當下要用病人當時所處的「夢境」配合演出，才能減少彼此的壓力和衝突。

例如，在病人有這些時空紊亂的症狀出現時，先試著理解當下在他腦海中所處於的「電影情節」，是在他們大約幾歲的年紀？

如同歌詞中所提的，或許是最五光十色的美好年代，也或許是是人生最辛苦勞心勞力的時代。

若是他處於年幼的時空背景時，他會把照顧者/身邊的人當作是他的父母長輩；

若是他處於事業打拼的年代，他會把照顧者當作是他的另一半或事業好友。

當然，失智症照顧還有很多挑戰，我們後續再談。

提到這首歌也希望能讓許多家屬知道，您一點都不孤單。

youtube歌曲連結我放在留言，大家有空不妨去聽聽這首非常非常好聽的歌~

常見步態：跛腳 (limping gait）

 

神經內科的訓練，很重視觀察，常常被教導著：「從病人進診間的一瞬間，看診就開始了」。

跛腳(Limping gait)，也就是走路一拐一拐的步態，幾乎是神經內科醫師第一個，也是最常看到的步態。

其成因有很多種，簡單說明如下：

1. 疼痛：疼痛是跛行步態最常見的原因之一。骨折、扭傷、關節脫位、肌肉拉傷、或關節炎等是常見引起跛腳的原因。

2. 神經問題：神經系統的問題也可以導致跛腳。例如，坐骨神經痛是一種由坐骨神經受壓迫引起的疼痛症狀，可能導致患者在行走時出現跛行步態。

3. 先天性問題：有些人在出生時可能就存在與步態有關的先天性問題。例如，股骨頭發育不良或髖關節發育不良可能導致跛行步態。

病人的跛腳步態，背後都有其原因，須要詳加詢問才能確認。

因為這神經內科的訓練，走在路上習慣觀察每個人的行動及步態，偶然遇到一隻鴿子也出現跛腳，隨手錄影，當作紀錄，這應該沒有違反"個鴿資料保護法"吧~

光線的效果：人照光有用嗎? --追日系統及40赫茲(Hz)波長的光線

 

前述文章提過，白天要足夠的光源，晚上要足夠的暗。

確實，文獻上也指出自然光源對於認知功能及睡眠都有幫助。

這時，大家就會想進一步了解，如果亮度足夠下，人工光源如果能像太陽，是否更好呢?

因此，有燈光廠商陸續推出仿日燈泡燈管，其燈光的光譜與太陽光，可以達到95%以上的相似度。甚至，也有人藉由用光纖引入自然光，作為室內光源；也有人提出「追日系統」，讓室內光源隨著一天的週期，產生光暗的變化。

已有部份產品也被各醫院所採用，用來協助病人改善認知功能，穩定情緒，及改善睡眠。

近來麻省理工學院的研究團隊發現「40Hz」波長的光刺激可以藉由減少類澱粉蛋白以及Tau蛋白的堆積，有效改善阿茲海默症實驗白鼠的認知能力。

高雄醫學大學研究團隊也進一步利用40Hz波長的光，以刺激進行神經細胞的研究，證實可抑制Tau蛋白的磷酸化，並且探究其機轉，相關研究成果更已發表於國際權威期刊Journal of Alzheimer’s disease。

台灣也有廠商已將此概念商品化，希望藉由光的治療，來讓大家免於認知功能惡化之苦。

此時正是外面天氣晴朗時，雖然很熱，但是適時的到戶外走走，接觸最自然的光線，注意補充水分，絕對是健康的休閒活動。

如果生活起居環境，光照度不足，或許借助一些產品，來改善居家環境，避免失智、記憶減退、憂鬱、失眠找上門。

#神經內科 #蔡秉晃醫師 #失智症 #失眠 #阿茲海默症 #光照治療 #追日系統 #40Hz #類澱粉蛋白 #Tau蛋白

(圖片來源：https://reurl.cc/zYlgaa)

暗場域的重要性

 

圖片來源：https://azretina.sites.arizona.edu/node/910

前面提到，光線的重要。良好的光線治療，對失智病人的睡眠，情緒，紊亂行為都有所幫助。

但人需要有正常的生物節律，身體才能得到合適的休息。因此，也不能忽略了，一天二十四小時中，也需要足夠「暗」的時間。

過去有位病人，85歲阿公，因為失智合併睡眠紊亂，已經有暴力行為出現，用藥也幾乎用到極限，還是無法調整過來，照顧者實在是又累又氣，非常無奈。

恰好有機會親自到訪做居家醫療，才發現，原來他睡的房間，平日陽光可以直接照入，一點問題都沒有。但抬頭一看，發現廁所門口天花板有一顆超大吸頂LED燈。仔細詢問，原來是怕阿公半夜找不到廁所，所以才特意加裝，且整夜明亮。該光線因為照射角度關係，正好直射床頭。

這下原因找到了，半夜有一顆這麼大的「太陽」，如何好好安睡呢？

在我建議下調整光線後，阿公藥物減少了，精神也開始逐漸恢復正常。

所謂好的睡眠環境，要有三要素，夠安靜，夠涼，夠暗。

但在臨床上常看到，為了安全方便，擔心長者半夜起身時，因為視野不佳而跌倒，所以加裝了各種燈。但加裝了過度的光源，反而打亂了睡眠周期而不自知。

因此，我會常提醒，如要加裝光源，還是建議使用小夜燈，放在床墊以下的高度，可以照到床邊到廁所的路徑，又能避免光源直接照射眼睛(照顧者自己也能試躺一下，確認光線是否影響睡眠，畢竟被照顧者不一定能清楚說明)，這樣才能打造安全又符合人體的生物節律睡眠環境。

光線治療要多亮才有效?

上一篇提到光線對疾病治療的重要，今天來談談，一般生活環境中，到底多亮，才是一個合適的環境?

在神經內科的疾病中，已有許多證據顯示，光照治療可以有效治療失智症病人的紊亂，憂鬱，失眠的情況。

最近也有文獻指出，光照治療對巴金森氏症動作及非動作的症狀也會有改善。陽明交通大學最新研究指出，白天的光照治療，可以強化晚上的副交感神經或許，因此得到良好睡眠。

但是，到底要多少的強度才算是有效的治療呢？

早先的研究建議約4000～5000lux，時間約10分鐘，這是一個較高亮度的治療。(以台灣夏季陽光耀眼的狀況，晴朗天氣的白天樹蔭下，大約4000-5000lux。)

目前也有研究顯示，亮度約1000～2500lux，甚至居家內亮度高一點的LED吸頂燈也可以，在正常需要的時間打開，持續8～12週，都可以有所改善。

(這種亮度，依照CNS台灣國家照度標準，是製圖室或分析室所需要的亮度。大約比一般書房再亮一點)

臨床的經驗上，很多居家環境，因為空間限制或為了遮陽或為了降低室內溫度，讓自然光進入室內的機會減少，許多長者平日久待的客廳或房間，照度甚至只有100～200lux，再加上他們的眼睛退化，幾乎是處於一個暗室。這些長者合併有慢性病時，就成為憂鬱、失眠、躁動等症狀的高危險群。

尤其這幾年因為疫情，大家減少外出，更多時間待在家哩，也無形中少了與自然光線接觸的機會。

對於亮度，大家經常著重在小孩子讀書環境是否夠亮，免得近視了。但是很少有人注意慢性病長者的生活也是高度收到光線影響。

當我在診間提醒病人或家屬時，家屬常提出的疑問是，那我怎麼知道我家有多亮呢?

其實現在只要從手機下載"光度計"的APP(如下圖)，就能方便隨時看看自身環境的亮度。

或許會發現，自己以為足夠的光線，其實一點都不夠呢!

陽光能治病? 減少失智症混亂症狀的非藥物治療

 

(上圖為1940年代阿爾卑斯的萊森，Dr. Rollier讓病童以光照治療治療肺結核。圖出自The New People's Physician一書)

颱風來了，烏雲密布，陽光不見了。

不知道大家覺得精神和情緒上有甚麼不一樣?

過去在宜蘭服務時，每年10月到2月不見天日的日子占多數，失智病人在這段期間，總是變得沒有活力，認知功能下降，甚至神經精神行為紊亂。

我的解法除了用藥的調整之外，是請家屬帶著病人出去曬曬太陽，就算陰天，還是會有光線，是最好的免費治療。

之前曾聽過留學瑞典的台灣人分享：在北歐長夜漫漫的嚴寒冬天求學，他實在快受不了了，數度萌生憂鬱及輕生念頭，最後是趁著耶誕假期，買一張機票衝到東南亞度假曬太陽，才有辦法完成學業。

回到瑞典後，他的北歐同學老師跟他說：這是亞洲人來北歐常會遇到的問題，怎麼不告訴我們呢?帶你去專門「照光」的店曬一曬就好。

我查了一下，果然看到瑞典斯德哥爾摩(Iglo Ljuscafe, or Igloo Light Cafe)，美國波特蘭(Lightbar)，都有為了避免一般人的冬季憂鬱(Winter Blue)，而設在咖啡店及夜店裡的特別光線，如加裝白光燈管，提供加強版的光照治療。

即便台灣這樣陽光燦爛的地方，其實也有相同概念。

光照治療概念在台灣，是2003年由台北榮總蘇東平主任由美國引進SUNBOX，用來治療憂鬱病人。

年輕時的我覺得好神奇，只要照光就可以治療病人，那醫生要做甚麼?出去曬太陽就好了啊! 而且，台灣位處於亞熱帶國家，太陽奇大無比，不像北歐國家這麼缺乏日照啊!隨時都能照到太陽啊，大家還要忙著防曬呢!

但是當了主治醫師，第一線接觸病人，甚至居家醫療的經驗，都一再讓我感受到，很多居家設計或是病人失智失能問題，讓他們失去自然接觸日光的機會，室內的光照治療確實是讓他們改善症狀的一個好選擇。

也很慶幸這一類的研究證據越來越多，可以提供給有需要的人另一種非藥物治療。

ApoE基因與阿滋海默症也有關聯?

 

甚麼是ApoE基因?

ApoE基因是一個位於我們的第19對染色體上的基因，它與脂蛋白相關，並在我們的身體中發揮重要作用。

ApoE基因與心臟血管疾病、中風以及阿滋海默症等疾病的發生密切相關。

根據基因序列的特定變異點，ApoE基因可分為三種：Ɛ2、Ɛ3和Ɛ4。

我們從父母那裡遺傳到一對ApoE基因，因此基因型可以是Ɛ2/Ɛ2、Ɛ2/Ɛ3、Ɛ2/Ɛ4、Ɛ3/Ɛ3、Ɛ3/Ɛ4和Ɛ4/Ɛ4這六種。

Ɛ3/Ɛ3是最常見的基因型，約佔人口的55.8％；而Ɛ4/Ɛ4則最為罕見，只有2.3％的人。

ApoE基因與心血管疾病的關係?

攜帶Ɛ4型的人身體清除血液中的膽固醇能力較低，因此他們血液中的總膽固醇和低密度脂蛋白（LDL-Cho）數值通常較高，這樣的族群更容易罹患動脈硬化、心臟病和中風等心血管疾病。

相反，攜帶Ɛ2型的人的血液中總膽固醇和LDL-Cho數值通常較低，但若有家族性第三型高脂蛋白血症，則無法避免。

ApoE基因與阿滋海默症有關聯?

攜帶Ɛ4型的人確實是罹患阿茲海默症的高危險群，而攜帶Ɛ2型的人則可能對阿滋海默症有一定的抵抗力。

據研究顯示，攜帶一個Ɛ4型的人罹患阿滋海默症的風險增加了3~5倍，而攜帶Ɛ4/Ɛ4型的人則增加了5~15倍。

儘管具有ApoE4基因型的人罹患阿茲海默症的風險較高，但也不代表一定會發病。

ApoE基因檢測透過抽血即可得知，一生只要檢查一次即可，因為這是不會改變的。

基因檢測主要是從基因的角度，了解自己的疾病風險，儘早做好預防。

例如對於具有阿茲海默症高風險基因型(Ɛ3/Ɛ 4或Ɛ4/ Ɛ4)者，要更注意飲食、生活習慣和維持運動的良好生活型態，有疑似症狀請教專業，及早治療，延緩惡化，維持生活品質，才能減少家庭經濟和家人身心負擔。這才是基因檢測的積極目的。

【天氣變化整個人好難受，真有其事---氣象病? 】

 

80歲阿嬤在住院期間，病情已經漸趨穩定，預計隔天出院。沒想到，晚上不睡覺，開始在病房裡大吼大叫，嘴裡喊叫著過世先生的名字，就這樣亂了兩天，實在查不到生理上的原因。我唯一注意到就是颱風來了氣壓改變，颱風離開後，阿嬤又恢復正常。

這樣的情境，不管在神經內科住院病房或是門診，屢見不鮮。只要節氣變化，或是劇烈天氣變化，查房時和門診時總是看到家屬為此煩憂。

2005年時，日本的佐藤純醫師(愛知醫科大學醫學院教授，愛知醫科大學附設醫院，疼痛緩和外科)提出氣象病，天氣痛的概念，並開設天氣痛專門門診。

統合他所提出及過去研究，氣象病大致上可以分成兩類，分別是：

慢性病病人因天氣突然發生改變，出現嚴重併發症：例如血壓飆高、心肌梗塞、腦中風、失智症病人突然發生紊亂行為；巴金森病人突然走不動。

天氣變化引發的自主神經失衡：例如交感神經過度活化，而有心悸、胸悶、血管收縮，進一步引發頭痛，肩頸疼痛；

另者，例如副交感神經過度活化，形成倦怠，頭暈等症狀。

以神經內科常遇到的症狀就包含耳鳴、頭暈、偏頭痛、三叉神經痛，莫名痠痛麻，無力等症狀。

其中，氣溫改變應該是大家所熟悉的，尤其隨著年紀增加，大家應該自身較有所感覺。過去研究中發現，24小時內氣溫下降2.9C，增加中風機會11%；心血管疾病發生機會增加30%。

但另為被大家忽略的其實是氣壓及濕度，研究也指出24小時內濕度改變(不論增加或減少)5%，中風風險增加30%；氣壓發生改變(不論增加或減少)超過10 hPa，中風風險增加63%。

我手上的運動手錶，每次只要顯示氣壓和濕度開始變化，那幾天查房或是門診就特別的忙碌，甚至有些病人早在氣壓開始變化前，就出現了上述的症狀，堪稱氣象台。很明顯在天氣晴朗變化不大的時候，住院和門診病人的狀況，也就相對穩定許多。

目前因為極端氣候出現的機率越來越高，未來因為天氣變化，所造成的病症，應該也會越來越多，高風險族群(慢性病族群)平時做好藥物控制，生活作息調整，多運動外，也要定期做相關檢查，例如非侵入性的超音波檢查等，來了解自身血管健康。

另外，即使健康族群，還是要養成規律生活及運動習慣，以強化自身自主神經功能平衡，來減少氣象病/天氣痛的發生；如果真的發生了，也可以詢問專業的醫師，先減緩症狀，避免惡性循環，影響工作生活甚至情緒。