你的神經內科問題，可能是肌肉疼痛引起的!?

 

臨床上，常常看到頭痛，頭暈，肩胛骨疼痛(膏肓疼痛)，耳鳴，手痛，胸悶的病人，實在是找不到病因。

通常是抽血檢查，心電圖正常，甚至做了復健(尤其頸椎牽引，俗稱拉脖子)，各種按摩等，但卻越做越痛的個案。

甚至，最近還有一位是10歲小朋友，隨時都處於頭痛和下顎疼痛，爸媽以為得了甚麼不治之症!!! 

其實，有很大的機率是斜角肌症候群(Scalenes Syndrome) 

👉斜角肌在哪裡?

斜角肌由前、中、後三條斜角肌組成(下圖)，位在脖子兩側，躲在巨大的胸鎖乳肌(SCM Muscle)下面，主要負責向前彎脖子及脖子側彎的動作。

這個地方可以說是人體神經，骨頭，肌肉最交錯複雜的位置，包含頸椎，胸椎，鎖骨，第一肋骨，臂神經叢，交感神經鍊，鎖骨下動脈，及鎖骨下靜脈。

👉斜角肌症候群(Scalenes Syndrome)

另外，斜角肌症候群，由前斜角肌、中斜角肌、第一肋骨形成的斜角肌三角，因為肌肉肥大，軟組織腫脹壓迫臂神經及鎖骨下動脈，症狀大多是肩頸疼痛，上肢無力，手臂麻痺等症狀。

🍎肌筋膜疼痛(Myofascial pain)

因斜角肌發炎，而形成的肌筋膜疼痛(Myofascial pain)，合併轉移痛(Referred pain)更常見。疼痛位置由：最高處的太陽穴，頭頂，風池穴，背後的膏肓，胸前及手臂都可能發生。

 常見的原因是長時間的駝背，使用電腦的烏龜頸姿勢，使用手機的低頭姿勢，導致斜角肌發炎，周邊軟組織發炎，甚至肌肉因此過度肥厚，纖維化； 一般而言，我希望病人要調整姿勢，暫時性局部止痛，大多可以恢復正常，並不需要長時間靠外力或注射藥物。

這種類型的病人，經常在診間，我按壓病人如下圖中前脖子的紫色位置，很多病人就會大聲哀哀叫說：太痛了~~

但若已經比較嚴重者，頸椎已退化，甚至影響周邊的交感神經鍊，就可能誘發其他頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、胸悶、腸胃不適、泌尿失常等交感神經症狀，有人稱為「交感型頸椎病」。

👉3C產品使用及姿勢不良

過去這類疾病，通常是頸椎受傷後，才會看到的巴劉氏症(Barré–Liéou syndrome)，目前應歸類於頸因性頭痛(Cervicogenic headache)。

但由於目前3C產品的大量使用，不良的姿勢，讓這類病人在門診大量增加，甚至年齡層也往下。

(出門在外都會有想要糾正滑手機路人姿勢的職業病   )

疾病的類型真的也是會隨著時代有很大的不同~甚至年齡層也都有所不同。

不過，平常維持良好姿勢，固定姿勢不能維持太久，適度活動，才是治本的方法。

糖尿病周邊神經病變: 酸痛麻小症狀，看似不急迫，未來卻引發大麻煩的症狀

 門診常聽到中高齡長輩說，自己平常算是有運動的習慣，也沒有抽煙喝酒等不良嗜好，但多年來雙腳總是容易麻木，抽筋，有時候也會沒力氣，自己或身邊的人就認為，一定是偷懶、運動量不夠多。但是，怎麼增加運動也沒有用，到底怎麼一回事?

近日就有一位70歲的阿姨，有這樣的症狀。在門診中，透過神經學檢查，發現雙手力氣正常，感覺正常，深層肌腱反射(DTR)也正常。但是，雙腳深層肌腱反射反射(包括膝反射及跟腱反射)都消失了，腳趾頭的感覺稍微變差，雙腳外觀輕微浮腫，蠻符合多發性神經病變的診斷。我又看了她過去的病史，也有糖尿病前期的症狀，應該符合「糖尿病週邊神經病變」，這的確是在神經內科門診常看到的。

糖尿病週邊神經病變，推論病因是因為長期的高血糖，導致供給神經之微血管發生病變造成神經缺氧壞死，常見的症狀為對疼痛、溫度的感覺變差或異痛感。更嚴重的就是腳上有傷口而不自知，進一步演變為傷口到了無可挽回的地步，就是過去常聽到的：某某人因為嚴重糖尿病而截肢。除此，若自律神經受到高血糖的侵犯，也可能有消化不佳容易便秘，姿態性低血壓等症狀。

(另外大家更為熟知的糖尿病病變則是視網膜病變與腎病。)

而此時，一般病人和家屬最大疑問就是：只是糖尿病前期(糖化血紅素: HbA1c: 5.7–6.4%)，還沒確診糖尿病，也會發生神經病變嗎?

從研究資料發現，因定義及檢測標準不一，發生率2%–77%不等，比較大型的研究中，發生率大多落在10~18%。這也表示，雖在糖尿病前期，未達確診糖尿病的診斷，但身體裡面已經給了高血糖侵犯神經的機會了，也代表小血管病變的機會同步提升。

所以，為避免神經病變發生，其實還是要從最基本的血糖控制及生活型態來著手。有疑似神經病變症狀時，記得回診的時候，告訴自己的醫師，千萬別道聽塗說，自己隨意服用藥物，反而延誤可以治療的時間。