常見步態：跛腳 (limping gait）

 

神經內科的訓練，很重視觀察，常常被教導著：「從病人進診間的一瞬間，看診就開始了」。

跛腳(Limping gait)，也就是走路一拐一拐的步態，幾乎是神經內科醫師第一個，也是最常看到的步態。

其成因有很多種，簡單說明如下：

1. 疼痛：疼痛是跛行步態最常見的原因之一。骨折、扭傷、關節脫位、肌肉拉傷、或關節炎等是常見引起跛腳的原因。

2. 神經問題：神經系統的問題也可以導致跛腳。例如，坐骨神經痛是一種由坐骨神經受壓迫引起的疼痛症狀，可能導致患者在行走時出現跛行步態。

3. 先天性問題：有些人在出生時可能就存在與步態有關的先天性問題。例如，股骨頭發育不良或髖關節發育不良可能導致跛行步態。

病人的跛腳步態，背後都有其原因，須要詳加詢問才能確認。

因為這神經內科的訓練，走在路上習慣觀察每個人的行動及步態，偶然遇到一隻鴿子也出現跛腳，隨手錄影，當作紀錄，這應該沒有違反"個鴿資料保護法"吧~

光線的效果：人照光有用嗎? --追日系統及40赫茲(Hz)波長的光線

 

前述文章提過，白天要足夠的光源，晚上要足夠的暗。

確實，文獻上也指出自然光源對於認知功能及睡眠都有幫助。

這時，大家就會想進一步了解，如果亮度足夠下，人工光源如果能像太陽，是否更好呢?

因此，有燈光廠商陸續推出仿日燈泡燈管，其燈光的光譜與太陽光，可以達到95%以上的相似度。甚至，也有人藉由用光纖引入自然光，作為室內光源；也有人提出「追日系統」，讓室內光源隨著一天的週期，產生光暗的變化。

已有部份產品也被各醫院所採用，用來協助病人改善認知功能，穩定情緒，及改善睡眠。

近來麻省理工學院的研究團隊發現「40Hz」波長的光刺激可以藉由減少類澱粉蛋白以及Tau蛋白的堆積，有效改善阿茲海默症實驗白鼠的認知能力。

高雄醫學大學研究團隊也進一步利用40Hz波長的光，以刺激進行神經細胞的研究，證實可抑制Tau蛋白的磷酸化，並且探究其機轉，相關研究成果更已發表於國際權威期刊Journal of Alzheimer’s disease。

台灣也有廠商已將此概念商品化，希望藉由光的治療，來讓大家免於認知功能惡化之苦。

此時正是外面天氣晴朗時，雖然很熱，但是適時的到戶外走走，接觸最自然的光線，注意補充水分，絕對是健康的休閒活動。

如果生活起居環境，光照度不足，或許借助一些產品，來改善居家環境，避免失智、記憶減退、憂鬱、失眠找上門。

#神經內科 #蔡秉晃醫師 #失智症 #失眠 #阿茲海默症 #光照治療 #追日系統 #40Hz #類澱粉蛋白 #Tau蛋白

(圖片來源：https://reurl.cc/zYlgaa)

暗場域的重要性

 

圖片來源：https://azretina.sites.arizona.edu/node/910

前面提到，光線的重要。良好的光線治療，對失智病人的睡眠，情緒，紊亂行為都有所幫助。

但人需要有正常的生物節律，身體才能得到合適的休息。因此，也不能忽略了，一天二十四小時中，也需要足夠「暗」的時間。

過去有位病人，85歲阿公，因為失智合併睡眠紊亂，已經有暴力行為出現，用藥也幾乎用到極限，還是無法調整過來，照顧者實在是又累又氣，非常無奈。

恰好有機會親自到訪做居家醫療，才發現，原來他睡的房間，平日陽光可以直接照入，一點問題都沒有。但抬頭一看，發現廁所門口天花板有一顆超大吸頂LED燈。仔細詢問，原來是怕阿公半夜找不到廁所，所以才特意加裝，且整夜明亮。該光線因為照射角度關係，正好直射床頭。

這下原因找到了，半夜有一顆這麼大的「太陽」，如何好好安睡呢？

在我建議下調整光線後，阿公藥物減少了，精神也開始逐漸恢復正常。

所謂好的睡眠環境，要有三要素，夠安靜，夠涼，夠暗。

但在臨床上常看到，為了安全方便，擔心長者半夜起身時，因為視野不佳而跌倒，所以加裝了各種燈。但加裝了過度的光源，反而打亂了睡眠周期而不自知。

因此，我會常提醒，如要加裝光源，還是建議使用小夜燈，放在床墊以下的高度，可以照到床邊到廁所的路徑，又能避免光源直接照射眼睛(照顧者自己也能試躺一下，確認光線是否影響睡眠，畢竟被照顧者不一定能清楚說明)，這樣才能打造安全又符合人體的生物節律睡眠環境。

光線治療要多亮才有效?

上一篇提到光線對疾病治療的重要，今天來談談，一般生活環境中，到底多亮，才是一個合適的環境?

在神經內科的疾病中，已有許多證據顯示，光照治療可以有效治療失智症病人的紊亂，憂鬱，失眠的情況。

最近也有文獻指出，光照治療對巴金森氏症動作及非動作的症狀也會有改善。陽明交通大學最新研究指出，白天的光照治療，可以強化晚上的副交感神經或許，因此得到良好睡眠。

但是，到底要多少的強度才算是有效的治療呢？

早先的研究建議約4000～5000lux，時間約10分鐘，這是一個較高亮度的治療。(以台灣夏季陽光耀眼的狀況，晴朗天氣的白天樹蔭下，大約4000-5000lux。)

目前也有研究顯示，亮度約1000～2500lux，甚至居家內亮度高一點的LED吸頂燈也可以，在正常需要的時間打開，持續8～12週，都可以有所改善。

(這種亮度，依照CNS台灣國家照度標準，是製圖室或分析室所需要的亮度。大約比一般書房再亮一點)

臨床的經驗上，很多居家環境，因為空間限制或為了遮陽或為了降低室內溫度，讓自然光進入室內的機會減少，許多長者平日久待的客廳或房間，照度甚至只有100～200lux，再加上他們的眼睛退化，幾乎是處於一個暗室。這些長者合併有慢性病時，就成為憂鬱、失眠、躁動等症狀的高危險群。

尤其這幾年因為疫情，大家減少外出，更多時間待在家哩，也無形中少了與自然光線接觸的機會。

對於亮度，大家經常著重在小孩子讀書環境是否夠亮，免得近視了。但是很少有人注意慢性病長者的生活也是高度收到光線影響。

當我在診間提醒病人或家屬時，家屬常提出的疑問是，那我怎麼知道我家有多亮呢?

其實現在只要從手機下載"光度計"的APP(如下圖)，就能方便隨時看看自身環境的亮度。

或許會發現，自己以為足夠的光線，其實一點都不夠呢!

陽光能治病? 減少失智症混亂症狀的非藥物治療

 

(上圖為1940年代阿爾卑斯的萊森，Dr. Rollier讓病童以光照治療治療肺結核。圖出自The New People's Physician一書)

颱風來了，烏雲密布，陽光不見了。

不知道大家覺得精神和情緒上有甚麼不一樣?

過去在宜蘭服務時，每年10月到2月不見天日的日子占多數，失智病人在這段期間，總是變得沒有活力，認知功能下降，甚至神經精神行為紊亂。

我的解法除了用藥的調整之外，是請家屬帶著病人出去曬曬太陽，就算陰天，還是會有光線，是最好的免費治療。

之前曾聽過留學瑞典的台灣人分享：在北歐長夜漫漫的嚴寒冬天求學，他實在快受不了了，數度萌生憂鬱及輕生念頭，最後是趁著耶誕假期，買一張機票衝到東南亞度假曬太陽，才有辦法完成學業。

回到瑞典後，他的北歐同學老師跟他說：這是亞洲人來北歐常會遇到的問題，怎麼不告訴我們呢?帶你去專門「照光」的店曬一曬就好。

我查了一下，果然看到瑞典斯德哥爾摩(Iglo Ljuscafe, or Igloo Light Cafe)，美國波特蘭(Lightbar)，都有為了避免一般人的冬季憂鬱(Winter Blue)，而設在咖啡店及夜店裡的特別光線，如加裝白光燈管，提供加強版的光照治療。

即便台灣這樣陽光燦爛的地方，其實也有相同概念。

光照治療概念在台灣，是2003年由台北榮總蘇東平主任由美國引進SUNBOX，用來治療憂鬱病人。

年輕時的我覺得好神奇，只要照光就可以治療病人，那醫生要做甚麼?出去曬太陽就好了啊! 而且，台灣位處於亞熱帶國家，太陽奇大無比，不像北歐國家這麼缺乏日照啊!隨時都能照到太陽啊，大家還要忙著防曬呢!

但是當了主治醫師，第一線接觸病人，甚至居家醫療的經驗，都一再讓我感受到，很多居家設計或是病人失智失能問題，讓他們失去自然接觸日光的機會，室內的光照治療確實是讓他們改善症狀的一個好選擇。

也很慶幸這一類的研究證據越來越多，可以提供給有需要的人另一種非藥物治療。