過節是否能過劫?

 

90歲阿公，為血管性失智症病人，近來因感染等其他問題，變得嗜睡，不像過去有很嚴重的妄想，活力大幅下降了，整日臥床。阿公的太太很擔心，一再到他床邊巡視，嘴裡喃喃唸著：中秋節到了，節氣會過不了，開始打電話聯絡親友準備後事。

中秋節過後，感染問題改善了，阿公的精神和意識漸漸又恢復了。

以上絕對不是編故事，而是過去照顧住院病人查房時，每逢過年、端午或中秋前後，經常見到的狀況。而且，一直以來大家口耳相傳的"節氣難過"，只要逢年過節時，尤其是三大節，總讓照顧者和家屬充滿無比壓力。

我們試著用天氣和科學的角度來看看這件事。

🌕中秋節，並非是24節氣之一，但接近節氣中的秋分(9/23前後)。

🍁秋分俗諺「秋分瞑日對分」，意思是秋分這天是日夜等長，過了這一天，白天就會越來越短，夜晚會慢慢加長，天氣也開始慢慢變涼、也變乾燥了。(上述摘自農業部網站)

雖然台灣四季溫度變化並不算劇烈，溫暖炎熱的時候還是多。

👉但臨床觀察，許多慢性病病人的症狀，明顯隨著節氣時序的遞行中，跟著這些細微溫度、濕度和氣壓的改變起起伏伏。

👉臨床常見及文獻也指出，天氣的變化會讓中風機率上升；慢性病人的各種狀況也層出不窮。(這裡的天氣變化是指：高低溫或濕度的改變、變化，不是絕對的低溫或高溫，之後會再彙整與大家分享)

👉一旦早晚溫差開始變大，季節悄悄邁入秋冬之際，許多失智症、巴金森病人對氣候變化適應力較差，其不舒服的表現，會以不同形式的神經精神行為做為表現，例如嗜睡，躁動，妄想，幻覺……或是感到全身肌肉特別無力或緊繃；其他常見的，則如同之前提到的頭痛族群、過敏族群、失眠者或是情緒障礙者等。

❗❗生活中可以做的是：病人和家屬透過一次次的觀察紀錄，找出不適的周期或影響因素，在門診和醫師討論如何透過藥物💊、生活作息或環境(如光線💡、冷暖氣❄️☀️)調整改善。

❗❗有些時候，病人神經精神行為嚴重時，也會建議住院徹底檢查有無其他感染(肺炎、泌尿道感染)因素，進一步治療，此時千萬不要排斥住院，以免耽誤病情。

不管是病人還是家屬，迎接中秋佳節之際，提醒大家注意身體不適可能是因氣候變化而引起，但千萬也不要輕忽，全部推給天氣變化。

☀️希望大家佳節愉快，開心過節，也能平安過劫。😄😄😄

光線治療要多亮才有效?

上一篇提到光線對疾病治療的重要，今天來談談，一般生活環境中，到底多亮，才是一個合適的環境?

在神經內科的疾病中，已有許多證據顯示，光照治療可以有效治療失智症病人的紊亂，憂鬱，失眠的情況。

最近也有文獻指出，光照治療對巴金森氏症動作及非動作的症狀也會有改善。陽明交通大學最新研究指出，白天的光照治療，可以強化晚上的副交感神經或許，因此得到良好睡眠。

但是，到底要多少的強度才算是有效的治療呢？

早先的研究建議約4000～5000lux，時間約10分鐘，這是一個較高亮度的治療。(以台灣夏季陽光耀眼的狀況，晴朗天氣的白天樹蔭下，大約4000-5000lux。)

目前也有研究顯示，亮度約1000～2500lux，甚至居家內亮度高一點的LED吸頂燈也可以，在正常需要的時間打開，持續8～12週，都可以有所改善。

(這種亮度，依照CNS台灣國家照度標準，是製圖室或分析室所需要的亮度。大約比一般書房再亮一點)

臨床的經驗上，很多居家環境，因為空間限制或為了遮陽或為了降低室內溫度，讓自然光進入室內的機會減少，許多長者平日久待的客廳或房間，照度甚至只有100～200lux，再加上他們的眼睛退化，幾乎是處於一個暗室。這些長者合併有慢性病時，就成為憂鬱、失眠、躁動等症狀的高危險群。

尤其這幾年因為疫情，大家減少外出，更多時間待在家哩，也無形中少了與自然光線接觸的機會。

對於亮度，大家經常著重在小孩子讀書環境是否夠亮，免得近視了。但是很少有人注意慢性病長者的生活也是高度收到光線影響。

當我在診間提醒病人或家屬時，家屬常提出的疑問是，那我怎麼知道我家有多亮呢?

其實現在只要從手機下載"光度計"的APP(如下圖)，就能方便隨時看看自身環境的亮度。

或許會發現，自己以為足夠的光線，其實一點都不夠呢!

【天氣變化整個人好難受，真有其事---氣象病? 】

 

80歲阿嬤在住院期間，病情已經漸趨穩定，預計隔天出院。沒想到，晚上不睡覺，開始在病房裡大吼大叫，嘴裡喊叫著過世先生的名字，就這樣亂了兩天，實在查不到生理上的原因。我唯一注意到就是颱風來了氣壓改變，颱風離開後，阿嬤又恢復正常。

這樣的情境，不管在神經內科住院病房或是門診，屢見不鮮。只要節氣變化，或是劇烈天氣變化，查房時和門診時總是看到家屬為此煩憂。

2005年時，日本的佐藤純醫師(愛知醫科大學醫學院教授，愛知醫科大學附設醫院，疼痛緩和外科)提出氣象病，天氣痛的概念，並開設天氣痛專門門診。

統合他所提出及過去研究，氣象病大致上可以分成兩類，分別是：

慢性病病人因天氣突然發生改變，出現嚴重併發症：例如血壓飆高、心肌梗塞、腦中風、失智症病人突然發生紊亂行為；巴金森病人突然走不動。

天氣變化引發的自主神經失衡：例如交感神經過度活化，而有心悸、胸悶、血管收縮，進一步引發頭痛，肩頸疼痛；

另者，例如副交感神經過度活化，形成倦怠，頭暈等症狀。

以神經內科常遇到的症狀就包含耳鳴、頭暈、偏頭痛、三叉神經痛，莫名痠痛麻，無力等症狀。

其中，氣溫改變應該是大家所熟悉的，尤其隨著年紀增加，大家應該自身較有所感覺。過去研究中發現，24小時內氣溫下降2.9C，增加中風機會11%；心血管疾病發生機會增加30%。

但另為被大家忽略的其實是氣壓及濕度，研究也指出24小時內濕度改變(不論增加或減少)5%，中風風險增加30%；氣壓發生改變(不論增加或減少)超過10 hPa，中風風險增加63%。

我手上的運動手錶，每次只要顯示氣壓和濕度開始變化，那幾天查房或是門診就特別的忙碌，甚至有些病人早在氣壓開始變化前，就出現了上述的症狀，堪稱氣象台。很明顯在天氣晴朗變化不大的時候，住院和門診病人的狀況，也就相對穩定許多。

目前因為極端氣候出現的機率越來越高，未來因為天氣變化，所造成的病症，應該也會越來越多，高風險族群(慢性病族群)平時做好藥物控制，生活作息調整，多運動外，也要定期做相關檢查，例如非侵入性的超音波檢查等，來了解自身血管健康。

另外，即使健康族群，還是要養成規律生活及運動習慣，以強化自身自主神經功能平衡，來減少氣象病/天氣痛的發生；如果真的發生了，也可以詢問專業的醫師，先減緩症狀，避免惡性循環，影響工作生活甚至情緒。

生物標記幫助疾病提早診斷提早治療

 

過去神經內科醫師常被揶揄(也自我揶揄)：They know everything & do nothing. ”(甚麼都知道，甚麼都做不了)

為什麼會這麼說呢?

神經內科面對許多退化性的疾病，經常病人來到診間時，醫生只能使用藥物延緩疾病的進行，減少症狀帶來的不適與不便，卻無法改變疾病的進行。但越來越多研究指出，從病人察覺有症狀來看病，醫師藉由病史及神經學的檢查，並配合後續的儀器檢查，長期追蹤，直到符合診斷的條件，再來給予治療，是不是有點太晚了? 因此，檢測疾病的「生物標記」這樣的想法，在幾年前就已經陸續出現。不過，過去的研究及數據，還一直不穩定，老師及前輩們的意見都還是保守看待。

先來說說甚麼是「生物標記」（Biomarker），是指在人體或其他生物體內，可以被測量或檢測的特定分子或指標，用來表徵生物體的生理狀態、疾病進展或治療效果等。簡單來說，就像是我們身體的指紋一樣，每個人都有自己獨特的生物標記，可以用來判斷我們身體的狀況。例如，血糖指數就是一種常見的生物標記，用來測量人體的血糖含量，進而判斷是否罹患糖尿病。

今年的神經醫學會，我看到一個新的變化，大家開始可以從研究中，確認部分退化性疾病的「生物標記」，包括失智症，巴金森氏症。甚至有研究指出，在發病前就可以藉由「生物標記」來預估高風險(如有家族史者)，而且且越來越多證據顯示，在確切發病之前的積極介入(如運動)，可以轉變「生物標記」的情況；也就是說，有效的介入項目(如運動)，不但可讓疾病改善，也能透過「生物標記」來證實，而不只是自我感覺變好(?)。

     目前，這些退化性生物標記的檢測，在臨床上是可以執行，目前可以抽血檢測的生物標記有：失智症Amyloid 40/42, Tau, Paul、巴金森氏症alpha synuctide、額顳葉失智症TDP-43，單項價格上萬元，對於可接受該預算，高風險的民眾，無疑是多提供一種篩檢或提早預防的選擇，也可以讓退化性疾病到不可逆的發生機會減少。神經科醫師也就能超越do nothing 的境界了。