失智症與臨床失智量表評估

 

近日，勞動部針對簡化家庭看護移工的申請進行修正，其中多元認定免評巴氏量表項目(如圖)，也於10.15開始實行。高齡人口日益上升，不見得人人都能活得又長久又健康，需要「被長照」的人數越來越多。照護是一門專業，完全仰賴兒女家屬配偶，日夜陪伴，確實不是長久之計。

👉在這次放寬的項目中，與失智症病人最為相關的，就是經神經或精神科醫師評估失智症「輕度」以上（CDR>=1）。

(舉例：臺北市政府也公布最新辦法：【自112年10月15日起，以身心障礙手冊申請聘僱外籍看護工，新增的適用對象?】連結內容放於留言處)

☘其實，過去失智症病人就是以CDR來進行評估，而非以巴氏量表這個工具。

為什麼呢?

👉因為失智症病人的症狀是因為「認知功能的退化」，而造成無法自理生活。而非肢體力量受損造成活動的限制。所以，本來就不會使用巴氏量表評估失智症。且臨床診斷失智症時，也是以CDR為標準。

👉這次勞動部放寬失智症的申請外籍看護標準，讓家屬照護的重擔能夠有人分擔，對照護壓力破表瀕臨崩潰的家屬是及時雨。畢竟許多輕度的失智症病人，也是有很多症狀起伏不定，非常需要看顧。(有空再跟大家談談許多照護壓力很大的家屬，實際面臨的問題)

☘那麼CDR是什麼？

👉全文為Clinical Dementia Rating臨床失智評估量表，是由華盛頓大學醫學院發展出來，一開始是針對阿茲海默症(Alzheimer's disease)進行結構化面試評估。針對記憶、定向力、問題解決能力、社區活動能力、居家嗜好及自我照料六大面向詳細評估；這樣的全面性評估，需要有很清楚病人日常生活情況的家屬（或照護者），才能評估確實。因此，在初次前來就診時，我們會希望是由平常熟悉病人生活起居，知道病人過去和現在有甚麼改變的家人一同前來。

☘另外，詳盡的評估，通常也仰賴「臨床心理師」來進行。

👉雖然神經科或精神科醫師也可以自行運用評估量表進行會談，但具有神經心理專業受訓的臨床心理師，由第三方的角度再次評估(多年的病人和家屬都會戲稱：是來考試的!)，對醫療上非常有幫助。有經驗的心理師，可以讓家屬和病人願意說出許多從未與他人說出口的生活細節、行為改變等，有助於早期診斷和各種藥物非藥物治療的建議，是很重要的。

🍎例如，現在在中心診所醫院看診時，資深的臨床心理師林克能老師會與我同一時段，在相鄰隔壁診間。如果時間安排許可，病人看完診後，會立刻安排病人家屬與林老師會談評估。隨後，我們就能夠立即討論，以確認病人的情況，給予病人最合適的治療和生活照護建議。

CDR這項檢查，看似沒有高深精密的儀器來檢測，但需仰賴很多臨床經驗知識來判斷，對於給予病人和家屬的幫助，其實遠比我們想像中的強大。