糖尿病周邊神經病變: 酸痛麻小症狀，看似不急迫，未來卻引發大麻煩的症狀

 門診常聽到中高齡長輩說，自己平常算是有運動的習慣，也沒有抽煙喝酒等不良嗜好，但多年來雙腳總是容易麻木，抽筋，有時候也會沒力氣，自己或身邊的人就認為，一定是偷懶、運動量不夠多。但是，怎麼增加運動也沒有用，到底怎麼一回事?

近日就有一位70歲的阿姨，有這樣的症狀。在門診中，透過神經學檢查，發現雙手力氣正常，感覺正常，深層肌腱反射(DTR)也正常。但是，雙腳深層肌腱反射反射(包括膝反射及跟腱反射)都消失了，腳趾頭的感覺稍微變差，雙腳外觀輕微浮腫，蠻符合多發性神經病變的診斷。我又看了她過去的病史，也有糖尿病前期的症狀，應該符合「糖尿病週邊神經病變」，這的確是在神經內科門診常看到的。

糖尿病週邊神經病變，推論病因是因為長期的高血糖，導致供給神經之微血管發生病變造成神經缺氧壞死，常見的症狀為對疼痛、溫度的感覺變差或異痛感。更嚴重的就是腳上有傷口而不自知，進一步演變為傷口到了無可挽回的地步，就是過去常聽到的：某某人因為嚴重糖尿病而截肢。除此，若自律神經受到高血糖的侵犯，也可能有消化不佳容易便秘，姿態性低血壓等症狀。

(另外大家更為熟知的糖尿病病變則是視網膜病變與腎病。)

而此時，一般病人和家屬最大疑問就是：只是糖尿病前期(糖化血紅素: HbA1c: 5.7–6.4%)，還沒確診糖尿病，也會發生神經病變嗎?

從研究資料發現，因定義及檢測標準不一，發生率2%–77%不等，比較大型的研究中，發生率大多落在10~18%。這也表示，雖在糖尿病前期，未達確診糖尿病的診斷，但身體裡面已經給了高血糖侵犯神經的機會了，也代表小血管病變的機會同步提升。

所以，為避免神經病變發生，其實還是要從最基本的血糖控制及生活型態來著手。有疑似神經病變症狀時，記得回診的時候，告訴自己的醫師，千萬別道聽塗說，自己隨意服用藥物，反而延誤可以治療的時間。

生物標記幫助疾病提早診斷提早治療

 

過去神經內科醫師常被揶揄(也自我揶揄)：They know everything & do nothing. ”(甚麼都知道，甚麼都做不了)

為什麼會這麼說呢?

神經內科面對許多退化性的疾病，經常病人來到診間時，醫生只能使用藥物延緩疾病的進行，減少症狀帶來的不適與不便，卻無法改變疾病的進行。但越來越多研究指出，從病人察覺有症狀來看病，醫師藉由病史及神經學的檢查，並配合後續的儀器檢查，長期追蹤，直到符合診斷的條件，再來給予治療，是不是有點太晚了? 因此，檢測疾病的「生物標記」這樣的想法，在幾年前就已經陸續出現。不過，過去的研究及數據，還一直不穩定，老師及前輩們的意見都還是保守看待。

先來說說甚麼是「生物標記」（Biomarker），是指在人體或其他生物體內，可以被測量或檢測的特定分子或指標，用來表徵生物體的生理狀態、疾病進展或治療效果等。簡單來說，就像是我們身體的指紋一樣，每個人都有自己獨特的生物標記，可以用來判斷我們身體的狀況。例如，血糖指數就是一種常見的生物標記，用來測量人體的血糖含量，進而判斷是否罹患糖尿病。

今年的神經醫學會，我看到一個新的變化，大家開始可以從研究中，確認部分退化性疾病的「生物標記」，包括失智症，巴金森氏症。甚至有研究指出，在發病前就可以藉由「生物標記」來預估高風險(如有家族史者)，而且且越來越多證據顯示，在確切發病之前的積極介入(如運動)，可以轉變「生物標記」的情況；也就是說，有效的介入項目(如運動)，不但可讓疾病改善，也能透過「生物標記」來證實，而不只是自我感覺變好(?)。

     目前，這些退化性生物標記的檢測，在臨床上是可以執行，目前可以抽血檢測的生物標記有：失智症Amyloid 40/42, Tau, Paul、巴金森氏症alpha synuctide、額顳葉失智症TDP-43，單項價格上萬元，對於可接受該預算，高風險的民眾，無疑是多提供一種篩檢或提早預防的選擇，也可以讓退化性疾病到不可逆的發生機會減少。神經科醫師也就能超越do nothing 的境界了。

    

    

 

高齡照顧資源介紹__智齡照顧網 Jubo Care

 

神經內科是在醫療體系中，最頻繁接觸高齡者的科別，而且也是陪伴病人和照顧者時間最長的科別之一。

我從2020年開始在基層診所服務後，發現診所能提供高齡者及照顧者在就醫、回診及檢查時的彈性和便利，是有非常大的幫助，更不用說某些還需要打卡上班的各式疼痛患者，診所能提供的服務應該算是造福很多民眾。

過去大家認為神經內科不是一個容易在診所實踐的科別，在於無法像在大醫院一樣，快速地提供各種知識、資訊和資源轉介。因此，我希望打造的診所，是運用科技，以及多年專業所累積建立的力量，整合各方志同道合者，減少生病了還要辛苦奔波的壓力。

首先，我要先介紹一個合作夥伴給大家認識--「智齡照顧網Jubo Care」

失智照顧網  https://www.jubo-care.com/

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Jubo Care是一個高齡照顧的醫療資訊公司，同時也對高齡照顧知識的傳遞有深入的著墨和推廣。目前該網站上也有非常豐富高齡照顧、疾病衛教、各式長照資源的資訊，內容絕對都是專家審閱或是親自執筆的，非常正確有誠意，絕非剪剪貼貼的農場文或是業配文。

我希望能透過與這樣有力有心的夥伴，一起共創打造出精緻的醫療照護服務，未來與Jubo Care還會有更多的合作，譬如podcast或是線上影片，也請大家多多支持。

 

WaCare全銀運動 線上演講：巴金森氏症的演講摘要

演講時間：2023.4.13

地點及場合：WaCare全銀運動 線上演講

課程名稱：【手抖無法控制？帕金森氏症恐找上你】

演講摘要內容：

摘要一下今日【手抖無法控制？帕金森氏症恐找上你】線上演講的內容：

l   巴金森氏症的十大警訊為：

靜態顫抖、關節僵硬、行動遲緩、走路碎步、平衡困難、字體變小、面具臉、講話小聲、關節痠疼、刷牙穿衣困難。

l   巴金森氏症的四大典型症狀：

靜止性顫抖、關節僵硬、行動遲緩、步態異常

l   巴金森氏症的病因：

目前推論α-synuclein 從腸道產生後，沿迷走神經進入腦幹，使得黑質神經受損，進而影響基底核多巴胺神經系統。

l   巴金森氏症嚴重度分期：

第1期是單側肢體顫抖、無力 (0~5年)

第2期症狀逐漸到雙側肢體   (5~10年)

第3期的平衡感變差、容易跌倒 (7~12年)

第4期動作變慢需要他人攙扶  (10~15年)

第5期則動作嚴重緩慢，必須依靠輪椅行動 (20年以上)

l   早期診斷居家檢測方法

1. 手指操檢測 (如附圖)

2. 巴金森氏症自我檢測表 (如附圖)

l   治療方式

1. 藥物治療 (目標：延緩病程)

2. 手術治療 (對象：中期患者，且無其他合併疾病，經醫師評估)

3. 非藥物治療(運動：如坐式太極、跳舞、腳踏車健身器材、瑜珈、益生菌補充)

 

未來會再持續針對以上內容，做更多深入的分享。