【偏頭痛發作，吃藥時機很重要】

 

🙁🙁周末時，我的手機螢幕中央，出現了久違的倒水滴狀光圈，帶著一點彩色鋸齒狀的光圈，圈圈內的區域偏暗一點，會擋住手機螢幕上的文字，彩色的光圈又偏亮，會讓螢幕上的字變得難以閱讀。

⚡️有偏頭痛預兆的患者應該不陌生吧!! 沒錯，我的偏頭痛又來拜訪我了！

為了別讓頭痛影響周末的作息，在短短五分鐘內，我立刻吞下普拿疼，再加上一杯濃濃的黑咖啡。

服藥後，眼前這個彩色光圈的變化，隨著時間越來越大，然後慢慢地往右手邊擴散。約莫30分鐘後，擴大到極大的光圈總算慢慢消失，視野亮度逐漸恢復，後續只有一點輕微左側頭痛，輕微噁心。太好了，這次平安渡過。

🌳我是一位有預兆式偏頭痛的神經科醫師，很清楚偏頭痛是由於腦內血管與三叉神經互相作用下的頭痛，是真正腦袋裡面的疼痛。

很幸運的，我有典型的光圈預兆，可以及早吃下止痛藥，等著預兆結束，藥效也發作了，讓我可以躲過更痛更難過的頭痛階段。

🚫🚫臨床上我觀察到，很多人有避免吃止痛藥，吃藥傷身，越吃會吃越重等等錯誤觀念。

🚫🚫發作時，經常一再忍耐，一直痛到最痛無可忍受的階段，合併著嚴重噁心，甚至嘔吐時，才覺得不得已要吃藥了。但到了這個階段，經常藥物一下肚，就立刻吐了出來，最後只能到急診去打止痛針。

👉其實忍痛不吃藥是沒有必要的，我們的身體並不會因為忍痛忍到極致，而得到甚麼好處，反而會因為忍痛的不適造成：血壓過高、心跳加快、肌肉緊繃、過度疲累等，引發其他更嚴重問題。

🌳偏頭痛的治療，在被正確診斷後，應該建立的概念是：

👉有症狀時及早用藥，減少最大疼痛的發生；

👉製作頭痛日記，避免日常生活收到影響，與醫師討論，找出問題點；

👉如果頻率過高，可與醫師討論使用預防用藥，現在還有專一性的單株抗體，可以大大提升生活品質。

❗️❗️再說一次，頭痛真的不要硬忍!!

你的神經內科問題，可能是肌肉疼痛引起的!?

 

臨床上，常常看到頭痛，頭暈，肩胛骨疼痛(膏肓疼痛)，耳鳴，手痛，胸悶的病人，實在是找不到病因。

通常是抽血檢查，心電圖正常，甚至做了復健(尤其頸椎牽引，俗稱拉脖子)，各種按摩等，但卻越做越痛的個案。

甚至，最近還有一位是10歲小朋友，隨時都處於頭痛和下顎疼痛，爸媽以為得了甚麼不治之症!!! 

其實，有很大的機率是斜角肌症候群(Scalenes Syndrome) 

👉斜角肌在哪裡?

斜角肌由前、中、後三條斜角肌組成(下圖)，位在脖子兩側，躲在巨大的胸鎖乳肌(SCM Muscle)下面，主要負責向前彎脖子及脖子側彎的動作。

這個地方可以說是人體神經，骨頭，肌肉最交錯複雜的位置，包含頸椎，胸椎，鎖骨，第一肋骨，臂神經叢，交感神經鍊，鎖骨下動脈，及鎖骨下靜脈。

👉斜角肌症候群(Scalenes Syndrome)

另外，斜角肌症候群，由前斜角肌、中斜角肌、第一肋骨形成的斜角肌三角，因為肌肉肥大，軟組織腫脹壓迫臂神經及鎖骨下動脈，症狀大多是肩頸疼痛，上肢無力，手臂麻痺等症狀。

🍎肌筋膜疼痛(Myofascial pain)

因斜角肌發炎，而形成的肌筋膜疼痛(Myofascial pain)，合併轉移痛(Referred pain)更常見。疼痛位置由：最高處的太陽穴，頭頂，風池穴，背後的膏肓，胸前及手臂都可能發生。

 常見的原因是長時間的駝背，使用電腦的烏龜頸姿勢，使用手機的低頭姿勢，導致斜角肌發炎，周邊軟組織發炎，甚至肌肉因此過度肥厚，纖維化； 一般而言，我希望病人要調整姿勢，暫時性局部止痛，大多可以恢復正常，並不需要長時間靠外力或注射藥物。

這種類型的病人，經常在診間，我按壓病人如下圖中前脖子的紫色位置，很多病人就會大聲哀哀叫說：太痛了~~

但若已經比較嚴重者，頸椎已退化，甚至影響周邊的交感神經鍊，就可能誘發其他頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、胸悶、腸胃不適、泌尿失常等交感神經症狀，有人稱為「交感型頸椎病」。

👉3C產品使用及姿勢不良

過去這類疾病，通常是頸椎受傷後，才會看到的巴劉氏症(Barré–Liéou syndrome)，目前應歸類於頸因性頭痛(Cervicogenic headache)。

但由於目前3C產品的大量使用，不良的姿勢，讓這類病人在門診大量增加，甚至年齡層也往下。

(出門在外都會有想要糾正滑手機路人姿勢的職業病   )

疾病的類型真的也是會隨著時代有很大的不同~甚至年齡層也都有所不同。

不過，平常維持良好姿勢，固定姿勢不能維持太久，適度活動，才是治本的方法。

失智症的「生份」

 

【失智症的「生份」】

上週末金曲獎頒獎典禮上的一個烏龍，讓我有機會認識這位創作者--陳建瑋，在網路上許多人一片推薦下，也聽了多年前他的專輯「古倫美亞」。

其中這首，他獻給80歲阿嬤的歌「生份的情歌」，曲調恬靜優美，歌詞雋永，貼切地寫出，失智症長者腦中，在來回穿梭過往不同時空的茫然，以及照顧者在現實中，反覆出現的辛苦與壓力，最後只想問一句：「你還知不知道我是誰?」的五味雜陳。

最是我驚艷的這一段歌詞

「三五厝邊話袂停 褒孫若唸經，

阿嬤行入伊的夢 毋知當時精神，

伊留佇遐 昨日親像電影搬啊搬

有時無聲 敢是青春當燒熱？」

短短幾句，生動的描寫出失智症病人，記憶停留在過去的某個或數個時刻，如同電影一遍又一遍的播放。人物，時間，空間完全停留在過去的某個時間點，猶如走進夢裡，不知何時才會醒過來，何時回到現實。

🌳這確實是臨床病人常遇到的狀況，平常我讓家屬因應和面對的方式除了藥物的調整之外，就是調整照護方法。

🌳而家屬常遇到照護衝突，是覺得病人很亂、講不聽，照顧者和病人就吵了起來，照顧者也會很容易和其他不理解的家人彼此怨懟，這是失智症家屬極大的壓力來源。

❗❗我會建議的一個方式是，當下要用病人當時所處的「夢境」配合演出，才能減少彼此的壓力和衝突。

例如，在病人有這些時空紊亂的症狀出現時，先試著理解當下在他腦海中所處於的「電影情節」，是在他們大約幾歲的年紀？

如同歌詞中所提的，或許是最五光十色的美好年代，也或許是是人生最辛苦勞心勞力的時代。

若是他處於年幼的時空背景時，他會把照顧者/身邊的人當作是他的父母長輩；

若是他處於事業打拼的年代，他會把照顧者當作是他的另一半或事業好友。

當然，失智症照顧還有很多挑戰，我們後續再談。

提到這首歌也希望能讓許多家屬知道，您一點都不孤單。

youtube歌曲連結我放在留言，大家有空不妨去聽聽這首非常非常好聽的歌~

常見步態：跛腳 (limping gait）

 

神經內科的訓練，很重視觀察，常常被教導著：「從病人進診間的一瞬間，看診就開始了」。

跛腳(Limping gait)，也就是走路一拐一拐的步態，幾乎是神經內科醫師第一個，也是最常看到的步態。

其成因有很多種，簡單說明如下：

1. 疼痛：疼痛是跛行步態最常見的原因之一。骨折、扭傷、關節脫位、肌肉拉傷、或關節炎等是常見引起跛腳的原因。

2. 神經問題：神經系統的問題也可以導致跛腳。例如，坐骨神經痛是一種由坐骨神經受壓迫引起的疼痛症狀，可能導致患者在行走時出現跛行步態。

3. 先天性問題：有些人在出生時可能就存在與步態有關的先天性問題。例如，股骨頭發育不良或髖關節發育不良可能導致跛行步態。

病人的跛腳步態，背後都有其原因，須要詳加詢問才能確認。

因為這神經內科的訓練，走在路上習慣觀察每個人的行動及步態，偶然遇到一隻鴿子也出現跛腳，隨手錄影，當作紀錄，這應該沒有違反"個鴿資料保護法"吧~

光線的效果：人照光有用嗎? --追日系統及40赫茲(Hz)波長的光線

 

前述文章提過，白天要足夠的光源，晚上要足夠的暗。

確實，文獻上也指出自然光源對於認知功能及睡眠都有幫助。

這時，大家就會想進一步了解，如果亮度足夠下，人工光源如果能像太陽，是否更好呢?

因此，有燈光廠商陸續推出仿日燈泡燈管，其燈光的光譜與太陽光，可以達到95%以上的相似度。甚至，也有人藉由用光纖引入自然光，作為室內光源；也有人提出「追日系統」，讓室內光源隨著一天的週期，產生光暗的變化。

已有部份產品也被各醫院所採用，用來協助病人改善認知功能，穩定情緒，及改善睡眠。

近來麻省理工學院的研究團隊發現「40Hz」波長的光刺激可以藉由減少類澱粉蛋白以及Tau蛋白的堆積，有效改善阿茲海默症實驗白鼠的認知能力。

高雄醫學大學研究團隊也進一步利用40Hz波長的光，以刺激進行神經細胞的研究，證實可抑制Tau蛋白的磷酸化，並且探究其機轉，相關研究成果更已發表於國際權威期刊Journal of Alzheimer’s disease。

台灣也有廠商已將此概念商品化，希望藉由光的治療，來讓大家免於認知功能惡化之苦。

此時正是外面天氣晴朗時，雖然很熱，但是適時的到戶外走走，接觸最自然的光線，注意補充水分，絕對是健康的休閒活動。

如果生活起居環境，光照度不足，或許借助一些產品，來改善居家環境，避免失智、記憶減退、憂鬱、失眠找上門。

#神經內科 #蔡秉晃醫師 #失智症 #失眠 #阿茲海默症 #光照治療 #追日系統 #40Hz #類澱粉蛋白 #Tau蛋白

(圖片來源：https://reurl.cc/zYlgaa)

暗場域的重要性

 

圖片來源：https://azretina.sites.arizona.edu/node/910

前面提到，光線的重要。良好的光線治療，對失智病人的睡眠，情緒，紊亂行為都有所幫助。

但人需要有正常的生物節律，身體才能得到合適的休息。因此，也不能忽略了，一天二十四小時中，也需要足夠「暗」的時間。

過去有位病人，85歲阿公，因為失智合併睡眠紊亂，已經有暴力行為出現，用藥也幾乎用到極限，還是無法調整過來，照顧者實在是又累又氣，非常無奈。

恰好有機會親自到訪做居家醫療，才發現，原來他睡的房間，平日陽光可以直接照入，一點問題都沒有。但抬頭一看，發現廁所門口天花板有一顆超大吸頂LED燈。仔細詢問，原來是怕阿公半夜找不到廁所，所以才特意加裝，且整夜明亮。該光線因為照射角度關係，正好直射床頭。

這下原因找到了，半夜有一顆這麼大的「太陽」，如何好好安睡呢？

在我建議下調整光線後，阿公藥物減少了，精神也開始逐漸恢復正常。

所謂好的睡眠環境，要有三要素，夠安靜，夠涼，夠暗。

但在臨床上常看到，為了安全方便，擔心長者半夜起身時，因為視野不佳而跌倒，所以加裝了各種燈。但加裝了過度的光源，反而打亂了睡眠周期而不自知。

因此，我會常提醒，如要加裝光源，還是建議使用小夜燈，放在床墊以下的高度，可以照到床邊到廁所的路徑，又能避免光源直接照射眼睛(照顧者自己也能試躺一下，確認光線是否影響睡眠，畢竟被照顧者不一定能清楚說明)，這樣才能打造安全又符合人體的生物節律睡眠環境。

光線治療要多亮才有效?

上一篇提到光線對疾病治療的重要，今天來談談，一般生活環境中，到底多亮，才是一個合適的環境?

在神經內科的疾病中，已有許多證據顯示，光照治療可以有效治療失智症病人的紊亂，憂鬱，失眠的情況。

最近也有文獻指出，光照治療對巴金森氏症動作及非動作的症狀也會有改善。陽明交通大學最新研究指出，白天的光照治療，可以強化晚上的副交感神經或許，因此得到良好睡眠。

但是，到底要多少的強度才算是有效的治療呢？

早先的研究建議約4000～5000lux，時間約10分鐘，這是一個較高亮度的治療。(以台灣夏季陽光耀眼的狀況，晴朗天氣的白天樹蔭下，大約4000-5000lux。)

目前也有研究顯示，亮度約1000～2500lux，甚至居家內亮度高一點的LED吸頂燈也可以，在正常需要的時間打開，持續8～12週，都可以有所改善。

(這種亮度，依照CNS台灣國家照度標準，是製圖室或分析室所需要的亮度。大約比一般書房再亮一點)

臨床的經驗上，很多居家環境，因為空間限制或為了遮陽或為了降低室內溫度，讓自然光進入室內的機會減少，許多長者平日久待的客廳或房間，照度甚至只有100～200lux，再加上他們的眼睛退化，幾乎是處於一個暗室。這些長者合併有慢性病時，就成為憂鬱、失眠、躁動等症狀的高危險群。

尤其這幾年因為疫情，大家減少外出，更多時間待在家哩，也無形中少了與自然光線接觸的機會。

對於亮度，大家經常著重在小孩子讀書環境是否夠亮，免得近視了。但是很少有人注意慢性病長者的生活也是高度收到光線影響。

當我在診間提醒病人或家屬時，家屬常提出的疑問是，那我怎麼知道我家有多亮呢?

其實現在只要從手機下載"光度計"的APP(如下圖)，就能方便隨時看看自身環境的亮度。

或許會發現，自己以為足夠的光線，其實一點都不夠呢!

陽光能治病? 減少失智症混亂症狀的非藥物治療

 

(上圖為1940年代阿爾卑斯的萊森，Dr. Rollier讓病童以光照治療治療肺結核。圖出自The New People's Physician一書)

颱風來了，烏雲密布，陽光不見了。

不知道大家覺得精神和情緒上有甚麼不一樣?

過去在宜蘭服務時，每年10月到2月不見天日的日子占多數，失智病人在這段期間，總是變得沒有活力，認知功能下降，甚至神經精神行為紊亂。

我的解法除了用藥的調整之外，是請家屬帶著病人出去曬曬太陽，就算陰天，還是會有光線，是最好的免費治療。

之前曾聽過留學瑞典的台灣人分享：在北歐長夜漫漫的嚴寒冬天求學，他實在快受不了了，數度萌生憂鬱及輕生念頭，最後是趁著耶誕假期，買一張機票衝到東南亞度假曬太陽，才有辦法完成學業。

回到瑞典後，他的北歐同學老師跟他說：這是亞洲人來北歐常會遇到的問題，怎麼不告訴我們呢?帶你去專門「照光」的店曬一曬就好。

我查了一下，果然看到瑞典斯德哥爾摩(Iglo Ljuscafe, or Igloo Light Cafe)，美國波特蘭(Lightbar)，都有為了避免一般人的冬季憂鬱(Winter Blue)，而設在咖啡店及夜店裡的特別光線，如加裝白光燈管，提供加強版的光照治療。

即便台灣這樣陽光燦爛的地方，其實也有相同概念。

光照治療概念在台灣，是2003年由台北榮總蘇東平主任由美國引進SUNBOX，用來治療憂鬱病人。

年輕時的我覺得好神奇，只要照光就可以治療病人，那醫生要做甚麼?出去曬太陽就好了啊! 而且，台灣位處於亞熱帶國家，太陽奇大無比，不像北歐國家這麼缺乏日照啊!隨時都能照到太陽啊，大家還要忙著防曬呢!

但是當了主治醫師，第一線接觸病人，甚至居家醫療的經驗，都一再讓我感受到，很多居家設計或是病人失智失能問題，讓他們失去自然接觸日光的機會，室內的光照治療確實是讓他們改善症狀的一個好選擇。

也很慶幸這一類的研究證據越來越多，可以提供給有需要的人另一種非藥物治療。

ApoE基因與阿滋海默症也有關聯?

 

甚麼是ApoE基因?

ApoE基因是一個位於我們的第19對染色體上的基因，它與脂蛋白相關，並在我們的身體中發揮重要作用。

ApoE基因與心臟血管疾病、中風以及阿滋海默症等疾病的發生密切相關。

根據基因序列的特定變異點，ApoE基因可分為三種：Ɛ2、Ɛ3和Ɛ4。

我們從父母那裡遺傳到一對ApoE基因，因此基因型可以是Ɛ2/Ɛ2、Ɛ2/Ɛ3、Ɛ2/Ɛ4、Ɛ3/Ɛ3、Ɛ3/Ɛ4和Ɛ4/Ɛ4這六種。

Ɛ3/Ɛ3是最常見的基因型，約佔人口的55.8％；而Ɛ4/Ɛ4則最為罕見，只有2.3％的人。

ApoE基因與心血管疾病的關係?

攜帶Ɛ4型的人身體清除血液中的膽固醇能力較低，因此他們血液中的總膽固醇和低密度脂蛋白（LDL-Cho）數值通常較高，這樣的族群更容易罹患動脈硬化、心臟病和中風等心血管疾病。

相反，攜帶Ɛ2型的人的血液中總膽固醇和LDL-Cho數值通常較低，但若有家族性第三型高脂蛋白血症，則無法避免。

ApoE基因與阿滋海默症有關聯?

攜帶Ɛ4型的人確實是罹患阿茲海默症的高危險群，而攜帶Ɛ2型的人則可能對阿滋海默症有一定的抵抗力。

據研究顯示，攜帶一個Ɛ4型的人罹患阿滋海默症的風險增加了3~5倍，而攜帶Ɛ4/Ɛ4型的人則增加了5~15倍。

儘管具有ApoE4基因型的人罹患阿茲海默症的風險較高，但也不代表一定會發病。

ApoE基因檢測透過抽血即可得知，一生只要檢查一次即可，因為這是不會改變的。

基因檢測主要是從基因的角度，了解自己的疾病風險，儘早做好預防。

例如對於具有阿茲海默症高風險基因型(Ɛ3/Ɛ 4或Ɛ4/ Ɛ4)者，要更注意飲食、生活習慣和維持運動的良好生活型態，有疑似症狀請教專業，及早治療，延緩惡化，維持生活品質，才能減少家庭經濟和家人身心負擔。這才是基因檢測的積極目的。

【天氣變化整個人好難受，真有其事---氣象病? 】

 

80歲阿嬤在住院期間，病情已經漸趨穩定，預計隔天出院。沒想到，晚上不睡覺，開始在病房裡大吼大叫，嘴裡喊叫著過世先生的名字，就這樣亂了兩天，實在查不到生理上的原因。我唯一注意到就是颱風來了氣壓改變，颱風離開後，阿嬤又恢復正常。

這樣的情境，不管在神經內科住院病房或是門診，屢見不鮮。只要節氣變化，或是劇烈天氣變化，查房時和門診時總是看到家屬為此煩憂。

2005年時，日本的佐藤純醫師(愛知醫科大學醫學院教授，愛知醫科大學附設醫院，疼痛緩和外科)提出氣象病，天氣痛的概念，並開設天氣痛專門門診。

統合他所提出及過去研究，氣象病大致上可以分成兩類，分別是：

慢性病病人因天氣突然發生改變，出現嚴重併發症：例如血壓飆高、心肌梗塞、腦中風、失智症病人突然發生紊亂行為；巴金森病人突然走不動。

天氣變化引發的自主神經失衡：例如交感神經過度活化，而有心悸、胸悶、血管收縮，進一步引發頭痛，肩頸疼痛；

另者，例如副交感神經過度活化，形成倦怠，頭暈等症狀。

以神經內科常遇到的症狀就包含耳鳴、頭暈、偏頭痛、三叉神經痛，莫名痠痛麻，無力等症狀。

其中，氣溫改變應該是大家所熟悉的，尤其隨著年紀增加，大家應該自身較有所感覺。過去研究中發現，24小時內氣溫下降2.9C，增加中風機會11%；心血管疾病發生機會增加30%。

但另為被大家忽略的其實是氣壓及濕度，研究也指出24小時內濕度改變(不論增加或減少)5%，中風風險增加30%；氣壓發生改變(不論增加或減少)超過10 hPa，中風風險增加63%。

我手上的運動手錶，每次只要顯示氣壓和濕度開始變化，那幾天查房或是門診就特別的忙碌，甚至有些病人早在氣壓開始變化前，就出現了上述的症狀，堪稱氣象台。很明顯在天氣晴朗變化不大的時候，住院和門診病人的狀況，也就相對穩定許多。

目前因為極端氣候出現的機率越來越高，未來因為天氣變化，所造成的病症，應該也會越來越多，高風險族群(慢性病族群)平時做好藥物控制，生活作息調整，多運動外，也要定期做相關檢查，例如非侵入性的超音波檢查等，來了解自身血管健康。

另外，即使健康族群，還是要養成規律生活及運動習慣，以強化自身自主神經功能平衡，來減少氣象病/天氣痛的發生；如果真的發生了，也可以詢問專業的醫師，先減緩症狀，避免惡性循環，影響工作生活甚至情緒。